近年来，保险欺诈形势愈发严峻，严重影响了保险市场的健康发展，侵害消费者的合法权益。新华保险高度重视反保险欺诈工作，坚持监管引领，加强行业联防，各方协同发力，共同维护保险行业的清朗风气。

　　现刊发系列反欺诈优秀案例，敬请关注。

　　案例一

　　一张传票牵出的谎言

　　2024年12月，寒风凛冽，一份来自法院的传票打破了平静——原告要求公司赔付建筑工程团体意外伤害保险金50万元。然而，当理赔人员调取系统记录时，一个巨大的问号浮现在脑海：被保险人已于一年多前身故，为何家属此前从未报案？为何跳过正常理赔流程，直接对簿公堂？是家属不懂流程，还是这背后隐藏着不为人知的隐情？

　　随着调查的深入，调查人员发现这并非一起简单的理赔案。工地上人来人往，却没人记得那晚的细节。公安机关里，查不到任何非正常死亡的报警记录。看似铁证如山的死亡事实，在层层迷雾中显得扑朔迷离。一场关于真相与谎言的博弈，就此拉开序幕……

　　一、起诉，打破宁静

　　2024年12月，新华保险江苏分公司收到法院的传票，原告方要求赔付建工意外险身故保险金50万元。

　　距离被保险人李某死亡已经一年四个月，家属一直没有向保险公司申请理赔，甚至都没有通知。一纸诉状，是筹谋已久的出击，还是权衡利弊后的试探？

　　在收到法院传票后，分公司反欺诈团队迅速开展案件分析工作，发现异常的索赔时间和方式，并开展调查取证工作。

　　二、取证，追寻踪迹

　　为还原案件真相，反欺诈人员开展了走访取证和现场查勘等工作。

　　在走访过程中，投保单位在封存的档案中找到李某的考勤记录、劳动合同等材料。在与工友交流时，很多人都已忘却李某的存在，更无法确认事故细节。在走访公安机关、住建局和社保局时，工作人员没有查询到任何记录。建筑工地非正常死亡案件，为什么没有记录？疑问萦绕在工作人员的脑海，久久不散。

　　在开展现场查勘时，问题接踵而来。工作人员对公司承保项目开展充分的现场勘察后，反复对比家属提供给法院的案件材料，发现公司承保项目的地下室特征与案件材料的地下室存在较明显差异。难道事故地点另有蹊跷？那李某死亡的地下室究竟在哪里呢？

　　带着这些疑问，反欺诈人员继续开展案件核查工作，探究死亡背后的真相。

　　三、破案，解开谜团

　　在查询当地住建部门备案信息后，反欺诈人员发现该建筑工地存在两个独立的项目规划许可和施工许可，均由同一施工单位承接，位置相邻，共用考勤通道。反欺诈人员反复对比出险地和承保项目地下室，扩大走访范围，并约见项目经理和安全员。最终查明，死者实际出险地为施工许可证的S6#楼的地下室，并不在承保范围的15#-25#标段。

　　2025年5月14日，在充分的调查证据面前，原告方撤回诉讼。反欺诈人员凭借丰富的案件处置经验和扎实严谨的调查成果，成功识别保险欺诈，为公司减少损失50万元。

　　案件启示

　　保险的核心是“诚信契约”，更是守护千万家庭的坚实保障。本案中，保险公司通过抽丝剥茧的调查，不仅挽回了50万元的经济损失，更捍卫了保险行业的公平正义。保险欺诈不仅会侵蚀行业根基，最终损害的是每一位诚信投保人的切身利益。拒绝欺诈，既是对法律的敬畏，也是对自己与他人的责任担当。让我们携手共建“打击保险欺诈、守护合法权益”的保险生态，让保险真正成为守护美好生活的“安全网”。

　　反欺诈人员

　　孙可飞/（新华保险江苏分公司）

　　从事保险调查与反欺诈工作10年，已有5例案件入选总公司反欺诈案例库，从业以来，恪守底线，服务为先，认真识别处置保险欺诈风险，用专业能力为公司赋能。